Rh fetal: quem você precisa saber imediatamente?

Um exame simples do sangue da mãe é suficiente para saber, a partir da décima semana de espera, se o sangue do bebê tem um fator Rh positivo ou negativo. Nos últimos tempos tem havido mais e mais anúncios de empresas e clínicas que oferecem este tipo de análise. Qual é o uso do conhecimento e em que consiste o exame?

Qual é o fator Rh

O fator Rh é um grupo de moléculas que podem estar presentes na superfície dos glóbulos vermelhos. Se houver, o sangue é classificado como Rh positivo, se estiver faltando, como Rh negativo. Uma das moléculas que são parte da mesma é o chamado antigénio D. Se uma mulher tem fator Rh negativo e a criança que espera é Rh positivo, o sistema imune materno pode reconhecer elemento como estranho o antigénio D e atacar os glóbulos vermelhos fetais causando o doença hemolítica fetal-neonatal com consequências potencialmente muito graves.

Quando a diferença pode se tornar um problema

Uma vez que o sistema imune da mãe aprende a reconhecer o antigénio D, é necessário que o sangue da mulher entra em contacto com a do feto, ocorrência grávida que podem ocorrer durante um teste invasivo como o âmnio ou CVS , ou no caso de uma ameaça de aborto . O contato ocorre normalmente no final da espera, durante o parto. Nesse ponto, entretanto, o bebê não corre mais nenhum risco. O risco corre-lhe um possível irmão subsequente Rh positivo que, durante a gravidez, pode sofrer o ataque do sistema imunológico materno sensibilizado durante o nascimento anterior.

Quando nós intervirmos

"Para evitar que isso aconteça, primeiro você precisa saber sobre o grupo sanguíneo de ambos os futuros pais", explica a ginecologista Irene Cetin, membro do comitê científico da Malformation Study Association. "Se a mulher é Rh positiva, não há perigo. Se ela é negativa e seu parceiro é positivo, existe a possibilidade de que o feto tenha herdado o fator Rh positivo do pai. Neste caso, é utilizada a imunoglobulina anti-D, um derivado do sangue que, administrado dentro de 72 horas a partir do primeiro contato entre o sangue materno e fetal, previne a sensibilização para o antígeno D.

Geralmente, na primeira gravidez, a imunoglobulina é administrada à mãe após um exame invasivo, como amniocentese ou se houver perda de sangue. É sempre dado dentro de 72 horas após o parto. As diretrizes para auxiliar o Instituto Superior da Saúde publicou a gravidez fisiológica prever que, com maternal negatividade imunoglobulina é administrada após a vigésima oitava semana de espera, como medida de precaução, embora não houvesse nenhum evento traumático anteriormente. "

Pode acontecer, no entanto, que o feto não tenha herdado o fator Rh paterno e seja tão negativo quanto a mãe. "Nestes casos, a administração da imunoglobulina é inútil. Saber a partir das primeiras semanas de espera se o sangue fetal é Rh positivo ou negativo permite administrar imunoglobulina apenas nos casos em que é realmente necessário, poupando-o quando a mãe e o feto são negativos ", diz Cetin.

Como o Rh fetal na gravidez é identificado hoje

Até poucos anos atrás, a única maneira de determinar o fator Rh fetal na gravidez era um exame invasivo, amnio ou vilocentese. Hoje, a possibilidade de analisar quantidades muito pequenas de DNA fetal presente no sangue materno a partir da décima semana permite saber se o feto é Rh + ou Rh- sem qualquer risco, com uma simples amostra de sangue para a mulher.

Quem deve fazer o exame

"É, portanto, um recurso útil, porque economiza intervenções inúteis", observa o ginecologista. «O problema é que no momento a análise do DNA fetal do sangue materno é muito cara (de um mínimo de 100 a várias centenas de euros, se combinada com testes de triagem para alterações cromossômicas) e não é reembolsada pelo serviço público de saúde . No equilíbrio entre custos e benefícios, ainda é apropriado administrar imunoglobulinas a todas as mulheres Rh negativo, esperando que o preço do exame caia ou que o serviço de saúde pública decida reembolsá-lo ".

A segurança das imunoglobulinas não está em questão

Algumas empresas que anunciam o teste sugerem que a administração inútil de imunoglobulina anti-D é potencialmente perigosa, já que é um componente do sangue que pode transmitir infecções. "Vamos ser claros: a possibilidade de a imunoglobulina estar infectada é muito remota, insignificante", ressalta Cetin. "Aqui não há problema de segurança, mas apenas de conveniência econômica: quando o teste custará menos do que uma dose de imunoglobulina, será apropriado fazê-lo. Hoje a escolha é da futura mãe, uma escolha que surge apenas quando ela é Rh negativa e o futuro pai Rh positivo ».