Opioides prescritos após c-seções

Quinta-feira, 8 de junho de 2017 (HealthDay News) - As mulheres são rotineiramente prescritos mais analgésicos opióides do que eles precisam após cesarianas, criando um alto risco de uso indevido, sugere um trio de novos estudos.

As cesarianas são as cirurgias mais comuns em pacientes internados nos Estados Unidos, com 1,4 milhão de procedimentos realizados por ano, de acordo com os pesquisadores. Mas há poucos dados sobre quantos pacientes de remédios realmente precisam administrar sua dor. Para o efeito, quantas pílulas são prescritas varia de provedor para provedor, acrescentaram os pesquisadores.

Mais cuidado é necessário para limitar a quantidade de medicamentos que podem acabar nas mãos erradas, concluíram os estudos. A maioria das pessoas que usa opiáceos por razões não médicas os recebe de amigos e parentes que têm medicação não utilizada. E os pacientes podem não bloquear suas sobras, colocando crianças pequenas em risco.

"Nós somos a fonte desses excessivos opiáceos, e precisamos fazer mais para restringir isso, mas nós realmente precisamos adaptá-los para que o indivíduo consiga o que eles precisam. Nosso ponto de partida é que não queremos um tamanho único". cabe para todos prescrever ", disse o Dr. Sarah Osmundson, que liderou um dos três estudos. Ela é professora assistente de medicina materno-fetal na Universidade Vanderbilt em Nashville.

A dependência de prescrição de opióides como a oxicodona (Oxycontin, Percocet) e a hidrocodona (Vicoprofen) é uma epidemia crescente nos Estados Unidos. O número de mortes por overdose de opiáceos quadruplicou nos últimos 15 anos, de acordo com um dos estudos.

Embora seja improvável que as mulheres sejam fisgadas com opiáceos após uma cesariana, um especialista em dependência disse que o alívio da dor não-opióide deve ser sempre o primeiro tratamento de escolha.

"Precisamos estar conscientes de quais são as consequências da prescrição rotineira de opioides - não apenas para o paciente, mas para qualquer pessoa que possa encontrar seu armário de remédios", disse o Dr. Mishka Terplan. Ele é membro do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas do Grupo de Trabalho de Medicina de Opióide e Vício.

O maior dos três novos estudos - de pesquisadores do Brigham and Women's Hospital e da Harvard Medical School em Boston - envolveu 720 pacientes com cesárea em seis centros médicos dos Estados Unidos. Cerca de 85 por cento preencheram uma prescrição de opiáceos quando saíram do hospital.

O estudo descobriu que as mulheres eram prescritas aproximadamente duas vezes mais pílulas do que usavam. Em média, cada um tinha 15 sobras. Com 1,3 milhões de cesarianas por ano nos Estados Unidos, estima-se que 20 milhões de opiáceos possam ser desviados e mal utilizados.

Os pesquisadores não encontraram diferenças nos escores de dor quando compararam as mulheres pelo número de comprimidos prescritos. Mas as mulheres que receberam mais comprimidos acabaram usando mais pílulas, de acordo com o estudo.

"Isso foi especialmente interessante para nós, porque sugere que estamos estabelecendo as expectativas dos pacientes com base no número de comprimidos que prescrevemos", disse o correspondente autor Brian Bateman em um comunicado à imprensa do hospital. Bateman é chefe de anestesia obstétrica em Brigham and Women's.

Os estudos sugerem que o remédio não é tão simples quanto dispensar menos comprimidos.

No segundo estudo, a equipe de Osmundson pediu aos provedores para fixar a quantidade de quanta dor as mulheres de medicina realmente usam no hospital - mais pílulas para aqueles que precisam de mais alívio da dor como pacientes do hospital, menos para os outros.

Dos 179 pacientes com cesariana estudados, 165 receberam prescrição de opióide. As doses variaram de oito a 84 comprimidos, com enfermeiras obstétricas prescrevendo menos que os médicos.

Mais de três quartos dos pacientes tinham comprimidos e apenas sete mulheres os jogaram fora. A maioria mantinha as sobras em um armário destrancado, de acordo com o estudo.

As descobertas sugerem que aconselhar pacientes é fundamental.

Osmundson disse que as mulheres devem ser lembradas de usar opiáceos apenas quando realmente precisarem delas, para diminuir o quanto antes e para eliminar as sobras adequadamente. Pílulas não utilizadas podem ser misturadas com borra de café ou areia e jogadas no lixo ou levadas para um local aprovado para o descarte de medicamentos, disse ela. Algumas práticas médicas também as descartam.

Terplan, diretor associado de medicina do vício da Virginia Commonwealth University, em Richmond, disse que os pacientes têm a responsabilidade de fazer perguntas e ter certeza de que entendem o tratamento.

Conveniência pode ser uma razão para o opióide sobre prescrições, ele disse.

Um paciente que precisa de mais analgésicos opiáceos tem que obter uma receita por escrito - uma viagem ao médico que pode ser onerosa para uma nova mãe que está se recuperando de uma cirurgia e cuidando de um recém-nascido. Então, os provedores tentam ter certeza de que ela tem o suficiente.

Então, qual é a receita para prescrição excessiva?

Um terceiro estudo investigou uma nova abordagem que reduziu o uso de opióides após as cesarianas em 50%.

Centrou-se em uma reunião de 10 minutos em que um clínico falou sobre dor e opióides no pós-operatório enquanto os pacientes assistiram a uma apresentação em um computador tablet. As mulheres foram informadas quanto dor esperar, riscos e benefícios de analgésicos opiáceos e não-opióides, como obter recargas e como descartar com segurança as sobras.

Então, os pacientes escolheram quantos comprimidos de oxicodona de 5 miligramas receberam na alta hospitalar, até os 40 típicos do hospital. O número mediano de comprimidos que eles escolheram foi 20. O número médio de comprimidos restantes foi de quatro.

Nove entre 10 participantes disseram que estavam satisfeitos ou muito satisfeitos com o tratamento da dor, e quase tantos como os que tomam decisões compartilhadas são úteis, de acordo com o estudo.

"Este é o caminho a seguir, eu acho", disse Terplan. "Não está dizendo que todo mundo recebe 90 oxicontinas ou sete oxicontinas, na verdade envolve o paciente em sua própria tomada de decisão."

Os estudos foram publicados on-line em 8 de junho na revista Obstetrics & Gynecology .

FONTES: Sarah Osmundson, MD, professor assistente, medicina materno-fetal, Vanderbilt University, Tennessee; Mishka Terplan, MD, professor, obstetrícia, ginecologia e psiquiatria e associ