Endometriose, a importância de um diagnóstico precoce

Endometriose, quanto inconveniente. A vida é uma pista de obstáculos para os italianos que sofrem desta patologia. Existem 3 milhões , 10% da população feminina em idade fértil. Desde o ano passado, o lea, níveis essenciais de assistência, reconhecem-na como uma doença incapacitante crônica . E fornecem, para as formas mais severas, exames e visitas de inspeção gratuitas, sob a isenção do ingresso. Mas nem todas as regiões se adaptaram. Pelo contrário, os pacientes são responsáveis ​​por drogas anti-inflamatórias e hormonais que são usadas para conter a dor .

E a qualidade do atendimento não é uniforme em todo o país. "Muitas mulheres permanecem não diagnosticadas por muitos anos, com a deterioração da qualidade de vida, a progressão da doença, vagando entre consultas especializadas e exames de diagnóstico nem sempre são adequados", diz Nino Cartabellotta , presidente da GIMBE Foundation. Recentemente publicou a versão italiana das diretrizes para o diagnóstico e tratamento da endometriose do instituto britânico Nice(Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados). Aqui estão as indicações das mesmas diretrizes, bem como o aconselhamento de especialistas para assistência com base nas melhores evidências científicas disponíveis e para obter isenção onde ela é fornecida.

Endometriose, aparece já na adolescência

A doença leva o nome do endométrio, uma membrana mucosa que cobre a superfície interna do útero. Às vezes, por razões ainda não esclarecidas, algumas de suas células voltam ao aparelho genital, implantam-se nos tubos, nos ovários, ou migram no intestino, na bexiga, nos rins, no trato urinário. Mais raramente em outros órgãos, como os pulmões. "Essas ilhas de tecido endometrial a cada mês, sob a influência do ciclo hormonal, proliferam e depois se rompem . Sangrando e causando inflamação, cistos, aderências e dor ", explica o ginecologista Giorgio Vittori, especialista no tratamento cirúrgico da doença e ex-chefe do hospital San Carlo, em Roma. "Os sintomas mudam de mulher para mulher, dependendo da extensão dos surtos e da sua localização. Eles podem ser leves e toleráveis ​​ou sérios e persistentes ". Os mais comuns são dor menstrual em 80% das mulheres afetadas, dor durante a relação sexual em 30-40%, evacuação por 10-20% e micção por 5-10%.

Dependendo do número de surtos, seu tamanho e sua posição, a endometriose é classificada em quatro estágios : primeiro ou mínimo, segundo ou leve, terceiro ou moderado e quarto ou grave. Com o tempo, formas mais leves podem progredir. "Geralmente a doença começa na adolescência, com a primeira menstruação " , explica Vittori. "Mas raramente é diagnosticado prontamente, porque os pais tendem a subestimar a intensidade da dor relatada pelos jovens, eles relutam em visitá-la por um ginecologista ou fazer sua ultrassonografia pélvica. O mesmo paciente geralmente leva anosperceber que seus sofrimentos não são o resultado de baixa tolerância à dor, mas são o sinal de uma patologia. E mesmo entre especialistas, às vezes, há pouco conhecimento da doença e de suas manifestações. Em média, um paciente consulta 5 ginecologistas antes de chegar ao diagnóstico, com um atraso de até 10 anos ".

Exames úteis

O que, então, obter um diagnóstico correto e oportuno e tratamento adequado? Em primeiro lugar, as diretrizes recomendam não negligenciar os alarmes da doença: dor pélvica crônica, menstruação dolorosa, distúrbios gastrointestinais em intervalos mensais, no ciclo, dor nas relações sexuais. Não deixe ir, mas tome nota dos sintomas e relate-os ao ginecologista de confiança. O documento de Nice recomenda a elaboração de uma espécie de diário de perturbação, para registrar sua periodicidade. As investigações de primeiro nívelSão recomendados, quando há suspeita da doença, a visita pélvica e a ultrassonografia transvaginal ou abdominal, para ressaltar cistos, aumento do volume de órgãos ou presença de aderências que limitem a mobilidade. Na ressonância magnética seria necessário recorrer a uma segunda medida para avaliar a extensão dos focos endometriais localizados no intestino e no trato urinário. De acordo com as diretrizes, a dosagem no sangue da proteína CA-125 , que alguns laboratórios de diagnóstico oferecem , é inútil . Sua concentração acima da norma pode ser indicativa de endometriose, mas também de inflamação pélvica devido a outras causas, fibroma uterino ou mesmo gravidez.

E a presença de endometriose não pode ser descartada mesmo quando o CA-125 é normal. Depois, há a laparoscopia diagnóstica , uma técnica cirúrgica que permite identificar os surtos endometriais e removê-los na mesma sessão. Antes de considerar o uso de um bisturi, no entanto, as diretrizes recomendam tateou uma abordagem farmacológica por três meses com paracetamol ou NSAIDs e contraceptivos orais de estrogênio-progestina ou progestina, que pode conter a dor e não tem efeitos permanentes sobre a fertilidade. Naturalmente esta terapia não é indicada se a mulher está procurando uma gravidez"O ginecologista deve fornecer ao paciente informações personalizadas sobre o impacto clínico, sexual, psicológico e social da doença. E concorde com suas escolhas terapêuticas com base em suas expectativas e preferências ", diz Nino Cartabellotta.

Pode causar infertilidade

Se a doença progride sem ser tratada adequadamente, a formação de aderências nos ovários e nos tubos pode causar infertilidade. Ele sofre de 30-40% das mulheres com endometriose. "A probabilidade de conceber espontaneamente para eles é inferior a 2% por ciclo menstrual, enquanto normalmente esse valor é de cerca de 20%", explica Daniela Galliano , diretora do Ivi Center for Reproduction Assisted, em Roma. "A existência de um projeto de maternidade é um elemento que deve ser levado em consideração pelo médico que está se preparando para tratar essa condição. E, por outro lado, um diagnóstico de endometriose influencia a abordagem terapêutica para o tratamento da infertilidade". Muitas mulheres descobrem a doença quando procuram por uma criança, concepção tardia e os achados trazem à luz surtos de endométrio que alteram a anatomia do aparato genital. Nestes casos, é necessário entrar em contato com um centro multidisciplinar especializado no tratamento da infertilidade por endometriose.

Os centros especializados e isenções

Na Itália, temos excelentes centros públicos especializados no diagnóstico e tratamento da endometriose. Mas sua distribuição no território nacional não é uniforme . E muitas mulheres, especialmente nas regiões do sul, são forçadas a viajar estressantes e caras para exames periódicos e para se submeterem aos procedimentos cirúrgicos necessários. Não existe uma lista institucional de estruturas de referência elaboradas e atualizadas pelo ministério. Aqueles que precisam de referências podem consultar o site da Ape onlus , uma associação de auto-ajuda que elaborou uma lista com base em relatórios de pacientes registrados. A mesma associação explica como aproveitar a isenção do bilheteprevisto pelo novo programa e implementado por algumas regiões. Preocupações mulheres diagnosticadas com endometriose moderada ou grave, e em seguida para o terceiro ou quarto estágio , que pode ficar livre de exames periódicos, ultra-som transvaginal, ultrassom do abdômen superior e inferior enema de bário abdômen e em caso de obstrução intestinal suspeita . Para usá-los, um certificado confirmando o estágio da doença deve ser obtido do especialista do serviço público de saúde e apresentado à autoridade de saúde local.