C-Section prévia aumenta o risco de complicações com o parto domiciliar

Quarta-feira, 18 de maio, 2016 (HealthDay News) - As mulheres grávidas que tiveram uma cesariana no passado não devem planejar um parto em casa, porque eles enfrentam um risco maior de complicações, alertam os pesquisadores.

A descoberta decorre de uma análise de aproximadamente 2,4 milhões de nascimentos a termo entre 2007 e 2013. Destes, cerca de 4.500 foram partos assistidos por parteiras em um ambiente doméstico.

O estudo constatou que partos domiciliares entre mulheres com história de cesariana foram associados a um maior risco de morte fetal e / ou complicações neurológicas no bebê.

"É raro", reconheceu o autor do estudo Dr. Amos Grunebaum, chefe de trabalho e parto do Hospital Presbiteriano de Nova York / Centro Médico Weill Cornell em Nova York. "Mas quando isso acontece, é devastador. E em um hospital, uma cesariana está disponível muito rapidamente, para salvar a mãe e o bebê. Isso é simplesmente impossível em casa."

Grunebaum apresentou as descobertas na reunião anual do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) em Washington, DC A pesquisa apresentada em reuniões é considerada preliminar até ser publicada em um periódico revisado por pares.

A assessoria atual do ACOG afirma que "hospitais e centros de parto são o cenário mais seguro para o nascimento", embora reconheça que as mulheres têm o direito de tomar sua própria decisão informada sobre onde entregar o bebê.

Ainda assim, o parto em casa continua a ser a exceção à regra. Mas os dados de certidões de nascimento dos EUA publicados no início deste ano indicam que o número de bebês nascidos fora de um hospital aumentou de menos de 1% em 2004 para cerca de 1,5% até 2014.

Dr. Evan Myers, professor de obstetrícia e ginecologia da Escola de Medicina da Universidade de Duke, em Durham, Carolina do Norte, observou que um século de avanços obstétricos tornou o parto uma experiência cada vez mais segura, independentemente do local.

Mas, "as mulheres que tiveram uma cesárea anterior têm uma cicatriz no útero que está em risco de ruptura durante o parto", explicou Myers. "Ainda é um risco baixo. Mas se acontecer, pode ser muito ruim para o bebê, e potencialmente para a mãe também, e você quer estar preparado."

Para explorar a questão, a equipe de Grunebaum analisou os dados de certidões de nascimento coletados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

Todos os bebês foram levados a termo, ou seja, 37 semanas ou mais, e todos tiveram um peso ao nascer "normal", significando pelo menos 5 libras, 5 onças.

Todos também foram submetidos ao exame de Apgar no nascimento. Este é um teste padrão - graduado em uma escala de 1 a 10 - que avalia a capacidade respiratória, a frequência cardíaca, o tônus ​​muscular, os reflexos e a cor da pele do recém-nascido. Uma pontuação de 7 ou superior é considerada um sinal de boa saúde. Os bebês que não estão respirando e não têm batimento cardíaco recebem uma pontuação de 0.

Os investigadores determinaram que o risco para um Apgar de "0" era raro, mas maior, em um ambiente de parto domiciliar. Da mesma forma, o risco de um recém-nascido sofrer uma convulsão ou grave complicação neurológica foi maior entre os partos domiciliares.

Por quê? Grunebaum e sua equipe disseram que a falta de monitoramento fetal adequado em casa é parte do problema, assim como a incapacidade de realizar rapidamente uma cesariana de emergência quando necessário.

"Toda mulher tem que decidir por si mesma no local de entrega", enfatizou Grunebaum. "Tudo o que posso dizer é que devemos aconselhar as mulheres que há um risco significativamente maior de entrega em domicílio e, portanto, não recomendamos que ela faça isso".

Marlene Goldman é diretora da divisão de pesquisa clínica no departamento de obstetrícia e ginecologia do Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, no Líbano, NH Ela concordou que "os riscos para a mãe e o bebê nesta situação [do parto domiciliar] superam os benefícios".

Para aqueles que pretendem um parto em casa, Goldman disse que ter um plano de apoio que forneça transporte de emergência para um hospital "seria aconselhável, mas provavelmente tarde demais" para ajudar.

FONTES: Amos Grunebaum, MD, diretor, obstetrícia e chefe, trabalho e entrega, New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, em Nova York; Evan Myers, MD, MPH, professor, obstetrícia e ginecologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Duke, Durham, NC; Marlene Goldman, MS, Sc.D., professor, obstetrícia e ginecologia, e diretor, divisão de pesquisa clínica, departamento de obstetrícia e ginecologia, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Líbano, NH; 14 de maio de 2016, apresentação, reunião anual da American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC